泰安市小工傷代理及小工傷賠付細則

一、什么是工傷保險？

      工傷保險為了保障勞動者因工作遭受事故或者患職業病等原因，暫時中斷勞動或者喪失勞動能力不能獲得勞動報酬，本人及其供養的直系親屬失去生活收入時，國家通過立法，按規定提供物質幫助的一種制度。

二、工傷保險參保范圍是如何界定的？

      各類企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照《工傷保險條例》規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。目前我區工傷保險實行市級統籌。

三、工傷保險費繳費基數、繳費費率是如何規定的？

      工傷保險繳費基數：本單位職工工資總額（人均繳費基數不低于社會保險費當年繳費基數）。

      繳費費率：繳費費率實行差別費率，根據企業所屬不同行業的工傷風險程度劃分三個類別：一類為風險較小的行業，如商業服務業、銀行業、餐飲業等，繳費基準費率為0.7%；二類為中等風險行業，如紡織業、醫藥制造業、道路運輸業、機構設備制造業等，繳費基準率為1.2%；三類為風險較大的行業，如石油加工、化學原料及化學制品制造業、煤炭開采業等，繳費基準費率為2%。屬二、三類行業的用人單位，費率實行浮動，1—3年浮動一次。根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若干費率檔次。

四、企業或受傷職工如何辦理工傷認定？

      發生工傷事故，用人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按規定申報的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請的，在此期間發生的符合規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

      申請工傷認定應提報的材料：①個人工傷認定申請（工傷職工本人書寫并按手?。?、②受傷職工身份證復印件、③單位事故調查報告（單位提供并加蓋單位公章）、④企業工商注冊登記信息表（職工個人申報時應到工商行政管理局查詢，用人單位申報應提供企業法人營業執照副本復印件）、⑤2人以上證人證言（本人簽字并附身份證復印件）、⑥工傷認定申請表一式兩份（社?？铺峁?、⑦住院病例或診斷證明、⑧屬上下班途中機動車交通事故的提交交警部門出具的《交通事故認定通知書》、⑨職工考勤證明、⑩勞動合同（或事實勞動關系證明）。

      經審查材料齊全的，人力資源和社會保障部門辦理受理手續，并在60日內作出工傷認定，20日內書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和職工所在單位。

五、認定為工傷、視同工傷及不得認定為工傷和視同工傷的范圍有哪些？

      認定為工傷的范圍：①在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；②工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；③在工作時間或工作場所內，因履行工作職責受到等意外傷害的；④患職業病的；⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；⑦法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

      視同工傷的范圍：①在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；②在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；③職工原在軍隊服役，因戰、因工負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

      不得認定為工傷和視同工傷的范圍：①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自殘或者自殺的。

六、申請勞動能力鑒定提報的材料、勞動能力鑒定的范圍及傷殘等級的劃分、執行標準有哪些？

      申請勞動能力鑒定提報的材料：個人書面申請、《勞動能力鑒定申報表》、工傷認定決定書復印件或單位委托信、身份證復印件、病歷、檢查檢驗報告單、CT、X光片等。

      勞動能力鑒定的范圍及傷殘等級的劃分：勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個等級，1—4級為完全喪失勞動能力，5—6級為大部分喪失勞動能力，7—10級為部分喪失勞動能力。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

      執行標準：國家技術監督局于1996年頒布實施的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》（GB/T16180—1996）標準。

七、我區工傷保險定點醫院、轉診轉院、工傷醫療備案有何規定？

      工傷保險定點醫院：泰安市中心醫院、泰安市第 一人民醫院、八十八醫院、泰醫附院、骨科醫院、泰安長城醫院、各鄉鎮衛生院。需緊急搶救的，可到就近公立醫院救治，傷情穩定后及時轉入工傷定點醫療機構治療。

      轉診轉院：傷勢嚴重需轉市外醫院治療的，由工傷保險定點醫療經治科室+主任提出轉院意見，填寫《岱岳區企業工傷職工轉市外住院治療審批表》，經參保單位同意，報區工傷保險經辦機構批準后方可轉院。

      工傷醫療備案：職工發生事故傷害，單位認為是工傷的，不論是門診治療還是住院治療，自事故發生之日起3日內由單位經辦人員持填寫齊全的《岱岳區企業職工門診、住院治療備案表》，到區工傷保險經辦機構辦理醫療備案。

八、因工傷死亡職工供養直系親屬的范圍、申請領取撫恤金的條件是什么？

      范圍：職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

      申請領取撫恤金的條件：依靠工亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形的，可以申請供養撫恤金。①完全喪失勞動能力的；②工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；③工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；④工亡職工子女未滿18周歲的；⑤工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；⑥工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；⑦工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

九、工傷待遇撥付標準

1、一次性工亡補助金

      一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

2、一次性傷殘補助金

上述一次性傷殘補助金的享受月數的基數為本人工資。

3、傷殘津貼

      一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%。一至四級傷殘津貼由工傷保險基金按月支付，五至六級傷殘津貼由用人單位支付。

4、供養親屬撫恤金

      供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶為每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。

      注：上述2、3、4項待遇中所指本人工資是指：工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月的平均月繳費工資。

5、喪葬補助金

      喪葬補助金為6個月統籌地區上年度職工月平均工資。

6、工傷職工生活護理費

      生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

7、一次性工傷醫療補助金

      五至十級傷殘的工傷職工，勞動、聘用合同終止，或者經本人提出，與用人單位解除或者終止勞動關系后原由用人單位支付，現由基金支付的。以其解除或終止勞動合同時統籌地區上年度職工月平均工資為基數，具體標準為：五級22個月，六級18個月，七級13個月，八級10個月，九級7個月，十級4個月。